健康診断でコレステロールが高値だけど再検査行った方がいいかな？

「会社の健康診断で総コレステロールとLDLコレステロールが高かったみたいコレステロールの種類って何がちがうの？ほんで３か月後に再検査を受けるように書いていたんやけど、やっぱり紹介状発行してもらって再検査行った方がいいのかな？」

健康診断の結果を見せてもらったところ患者さんの検査値は、総コレステロールとLDLコレステロールが若干の高値でした。

「コレステロールは多すぎると動脈硬化等の原因になります、できれば病院には行った方がいいですよ。他にどんな病気が隠れているかわからないので精密検査してもらってください。」

「再検査は3か月後だから、できたらもう薬とか飲みたくないねん。その間にできるだけコレステロール減らしておきたいから色々と教えてくれる？」

患者さんの検査値
脂質異常症診断基準
non-HDLコレステロール
吹田スコアによる冠動脈疾患発症予測モデル

患者さんの検査値

総コレステロール（140-219）　↑225
中性脂肪（30-149）　78
HDLコレステロール（40-119）　69
LDLコレステロール（60-119）　↑142

小腸から吸収されるコレステロールは、食事、胆汁、小腸細胞の3つの起源に由来しています。そして血清の脂質はアポ蛋白と結合して、複合体であるリポ蛋白として存在しています。

CM（カイロミクロン）小腸由来
LDL-Cho　肝臓由来
HDL-Cho　別系統で合成される
VLDL-Cho　肝臓由来

一般的に一次予防では原則として生活習慣改善を行う事からも、まず患者さんには現在のライフスタイルの見直し（禁煙、食事内容や運動習慣）をお勧めしました。

禁煙は動脈硬化予防に重要
有酸素運動はコレステロール合成を抑制
大食、甘いもの、就寝前の飲食は控える
総エネルギー摂取量制限による適正体重維持
総エネルギー摂取量（kcal/日）＝標準体重（kg）×身体活動量
（軽 25～30、普通 30～35、重 35～）

例）65kg×軽い作業 30とする＝総エネルギー摂取量　1950（kcal/日）
ただしサルコペニアや低栄養状態の場合は、適切な栄養素の比率と摂取量を考慮する

その後、もし薬物治療（スタチンが第一選択薬）が必要となった場合は、リスク区分による管理目標値（LDL-C 20～30％の低下により冠動脈疾患が30％低下する事が示されている）がある旨をお伝えしました。

脂質異常症診断基準

■脂質異常症診断基準（※① 空腹時採血）

LDL コレステロール
・140 mg/dL 以上　高LDL コレステロール血症
・120～139 mg/dL　境界域高LDL コレステロール血症 ※②
HDL コレステロール
・40 mg/dL 未満低　HDL コレステロール血症
トリグリセライド
・150 mg/dL 以上　高トリグリセライド血症
Non-HDL コレステロール
・170 mg/dL 以上　高non-HDL コレステロール血症
・150～169 mg/dL　境界域高non-HDL コレステロール血症 ※②

※① 10 時間以上の絶食（水分摂取は可）を「空腹時」とする。
※② スクリーニングで境界域高LDL-C 血症、境界域高non-HDL-C 血症を示した場合は、高リスク病態がないか検討し治療の必要性を考慮する。