気管支拡張薬のエフェドリンとテオフィリンの作用機序

この二つの薬剤の作用機序がわからなくなる事があります。

エフェドリンは、β刺激薬

テオフィリンは、キサンチン誘導体

どちらも気管支拡張薬として使われます、何となく語感が似ている気がするのです。

勤務先の薬局でエフェドリンが単剤で出る事はまずないので、両者を取り違える事はないのですが配合剤に含まれる成分を勘違いして疑義照会したことがありました。

フスコデとカフコデに注意

テオドール（テオフィリン）に副作用歴のある患者様に、フスコデが処方された時、構成成分に（メチルエフェドリン）が含まれているのですが、勘違いして疑義照会をかけてしまいました。

まず、患者さんの副作用歴に「テオドールにて薬疹」と記載がありました。

テオドールは喘息や気管支炎で使用されるテオフィリンです。

「そういえばカフコデやフスコデにも、気管支拡張薬のテオフィリン系が入っていたぞ」

（テオフィリン＝エフェドリン）　⇒　疑義紹介、といった流れで間違えました。

確かにフスコデとカフコデの両方にエフェドリンは含まれています。

しかし、キサンチン誘導体の一種であるジプロフィリンはカフコデにしか含まれていないのです。

ジヒドロコデインリン酸塩 3mg
dl-メチルエフェドリン塩酸塩 7mg
クロルフェニラミンマレイン酸塩 1.5mg

ジプロフィリン　20mg
ジヒドロコデインリン酸塩　2.5mg
dl-メチルエフェドリン塩酸塩　5mg
ジフェンヒドラミンサリチル酸塩　3mg
アセトアミノフェン　100mg
ブロモバレリル尿素　60mg

つまりカフコデであればジプロフィリンも含まれているので、キサンチン誘導体として疑義照会しても問題はなかったのです。

医師は「フスコデの気管支拡張薬とは成分が異なるから大丈夫かと思います、今回はそのままでお願いします」と、やさしく回答いただきました。

誠に申し訳ございませんでした。

気管支拡張薬には3つの分類があります

①β2刺激薬　気管支喘息の気管支拡張作用で第一選択薬

②テオフィリン薬　抗炎症作用のある気管支拡張薬（テオフィリンには抗炎症作用もある）

③抗コリン薬　COPDで第一選択薬

各々の作用機序を確認してみます

①β2刺激薬
気管支のカテコラミンβ2を刺激⇒Gs⇒アデニル酸シクラーゼ⇒ｃAMP↑⇒ｃAMP依存性Aキナーゼ⇒ⓒ活性化⇒蛋白リン酸化⇒気管支拡張

②テオフィリン薬
ホスホジエステラーゼ阻害⇒ｃAMP↑⇒ｃAMP依存性Aキナーゼ⇒ⓒ活性化⇒蛋白リン酸化⇒気管支拡張

③抗コリン薬（副交感神経遮断）
アセチルコリンが気道平滑筋のM3受容体に作用すると収縮するため、抗コリン薬でM3受容体を阻害する⇒気管支拡張

※①と②は出発地点は異なりますがｃAMP↑からの流れは同じです。

③抗コリン薬は作用機序が異なります。β2刺激よりも気管支拡張作用も弱く、効果発現も遅いのですが、COPDの気道収縮が迷走神経遊離のAchで生じるのでCOPDの第一選択薬になります。

エフェドリンに関して

エフェドリン　⇒　麻黄　⇒　頻脈、動悸の副作用注意（β刺激薬）

テオフィリンに関して

ティオ（茶葉）フィリン　⇒　キサンチン類　⇒　気管支拡張、抗炎症作用

出典：アサヒ飲料

テオドール（テオフィリン）に副作用歴のある人は、カフコデに注意してください。